持續(xù)性植物狀態(tài)屬于一種特殊類型的意識障礙,由于大腦半球嚴重損傷,皮層功能喪失而腦干功能相對完好,處于皮層下生存的臨床綜合征,目前西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法。
植物人在臨床治療過程中困難重重,給社會和家庭造成一定的經(jīng)濟和生活負擔。促醒治療任重道遠,醫(yī)務人員及親屬不應有松懈情緒,必須持之以恒,循序漸進,有必勝信心??刂聘鞣N常見的并發(fā)癥和保證患者足夠的營養(yǎng)支持是延長持續(xù)性植物狀態(tài)患者生存期的關鍵,利用中西醫(yī)相結合的各種治療技術和刺激是提高持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒的方法,促進功能恢復是改善持續(xù)性植物狀態(tài)患者生命質量的保證。
為提高療效,減輕患者經(jīng)濟負擔,我們針對此類病人做了充分的促醒計劃。??
①分階段康復評定,規(guī)范系統(tǒng)評價。
②積極地開展有效的基礎治療,如營養(yǎng)支持,預防和治療各種常見并發(fā)癥。
③及早介入綜合促醒治療,如中西藥物、各種被動運動、針灸理療、神經(jīng)肌肉電刺激及各種感官刺激,堅持親情呼喚,重復經(jīng)顱磁刺激治療,加強康復護理,結合患者康復評定結果,擬定個性化促醒治療方案。????
促醒治療:
1.辯證使用中藥。以補中益氣,扶正祛邪為主。扶正以益腎填精,補中益氣,培補后天之本;祛邪以祛淤血、化痰濁、通經(jīng)絡為主,以達到腎精足、腦髓充、淤濁消,從而恢復神志。
2、金庚院內制劑健腦益智法:鼻飼健腦益智散、保元益腎丸。通過益精生髓、滋陰補腎、健腦通絡之法以達補腎健腦之效,使髓海得養(yǎng)、腦絡復健、臟腑得充、四肢能用。
3.康復治療
3.1運動療法:能使患肢運動功能恢復,主要是使傳入神經(jīng)元不斷刺激,引起大腦產(chǎn)生功能重組。運動訓練還可促進大腦損傷區(qū)形成功能環(huán)路的重建,并使病損區(qū)運動皮質功能恢復。
3.2電動起立床:訓練患者軀干和下肢的負重能力,增強頸、胸、腰及骨盆在立位狀態(tài)下的控制能力,為將來的自主站立及平衡功能的恢復打下良好基礎。利用重力對關節(jié)、肌肉的擠壓,有效刺激本體感受器,有助于患側肢體功能恢復。
3.3推拿按摩:通過按摩局部穴位也可以起到輔助促醒作用。按摩的基本原則以醒腦開竅為主,按摩方式以大力點按,持續(xù)性刺激為主,可以選擇在水溝穴,內關穴,指尖穴,太沖穴,頜骨穴,印堂穴等穴位。通常用大拇指指腹進行重力點按,不能用指尖掐按,以免造成皮膚損傷,每次按摩20-30min,每個穴位的按摩時間不低于3分鐘。按摩過程中患者出現(xiàn)眼球濕潤,說明達到很好的按摩效果。
4.宋氏特色針灸治療??
針灸具有醒腦開竅、改善大腦的血液循環(huán)、促進腦神經(jīng)細胞的恢復與再生、刺激處于“?休眠”?狀態(tài)的神經(jīng)細胞、?解除大腦皮層抑制的作用?。?穴位的強刺激,可激活腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)的功能,促進腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者的意識恢復,起到醒神開竅之效。在臨床針灸治療中?,以體針、?頭針、?電針等綜合應用?,收效明顯。?
5.刺激療法??
多數(shù)植物狀態(tài)患者的聽、視、觸、嗅的感覺傳導是正常的。根據(jù)嬰兒發(fā)育的規(guī)律,聽覺、視覺、味覺和嗅覺等刺激是非常重要的。環(huán)境刺激的上行有助于促進皮層與皮層下的聯(lián)系,因此PVS患者皮層功能有可能經(jīng)過多種刺激得到恢復。
5.1聲刺激。給患者戴耳機聽各種動物的叫聲,如雞、鴨、貓、狗等;聽各種自然環(huán)境音?,如汽車、火車、風、雨、雷、電等,以及進行親情呼喚;聽平時喜歡的音樂等。??
5.2?光刺激。將病房光線調暗?,用手電包上紅、綠、藍彩紙和本光源,對患者頭面部照射或用設計的彩色燈泡照射,促進患者視反應或注視。?利用電腦播放多媒體影像資料進行聲、光刺激。??
5.3?神經(jīng)電刺激。正中神經(jīng)電刺激?(MNS),屬?無?創(chuàng)?電?刺?激?,費用低,無并發(fā)癥?,無需神經(jīng)外科手術介入?,經(jīng)濟簡單易行?。
5.4?觸覺刺激。如快速擦刷、叩擊敲打、擠壓等。??????
5.5?痛覺刺激。針刺、?捏擠、?拍打產(chǎn)生疼痛感。??????
5.6?溫度刺激。如強冷熱刺激。??
5.7?本體感覺器的刺激。如快速而輕柔地牽張肌肉,輕叩肌腱與肌腹,擠壓肌腹,繼發(fā)的牽伸,牽伸手或足的內附肌,抵抗阻力,較有力地擠壓關節(jié)?,骨突處的施壓。??
5.8?嗅覺刺激。取味道較多鮮明的液體或半固體等進行嗅覺刺激,如醋、芥辣油、香精、香水等。??
5.9?味覺刺激。用沾有甜、咸、酸溶液的棉簽刺激舌頭的前部。?如果患者無法控制唾液?,則避免甜味刺激,因為甜味能促進唾液分泌。???
6.重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療,主要是基于電磁感應原理在大腦中形成電場,誘發(fā)去極化神經(jīng)元,以達到調節(jié)皮層興奮性的效果。